根據(jù)《工傷保險條例》《廣東省工傷保險條例》《廣東省工傷保險基金省級統(tǒng)籌實施方案》《廣東省工傷保險基金省級統(tǒng)籌業(yè)務規(guī)程》《關于做好我省工傷保險輔助器具配置工作的通知》《廣東省工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議機構管理辦法》等有關規(guī)定，為進一步增強我市工傷保險省級統(tǒng)籌經辦能力，提高對各參保單位及廣大工傷職工的服務水平，現(xiàn)我局計劃向社會購買2024-2025年度工傷保險輔助服務，借助專業(yè)服務機構力量提高我市工傷保險經辦服務質量及工傷保險協(xié)議機構管理服務水平。

一、項目服務對象 

參加我市工傷保險的參保人（不限于各工傷保險協(xié)議機構結算、社保窗口的工傷保險待遇申領人員）和我市工傷保險協(xié)議機構。

二、項目內容

工傷保險輔助服務主要涵蓋工傷保險住院探訪、工傷保險醫(yī)療費用（含零星報銷、實時結算）審核、協(xié)助加強對工傷保險協(xié)議機構日常管理、配合開展工傷保險各項檢查工作及監(jiān)督考核等輔助服務。具體服務內容包括：

（一）對開平市各工傷保險協(xié)議機構收治的受傷職工開展實地病房探訪并核實待遇申領資格，完成住院探訪審核工作。

（二）對開平市各工傷保險協(xié)議機構的工傷醫(yī)療費用進行初步審核，及協(xié)助開展相關醫(yī)療費用結算撥付。

（三）配合完成對開平市工傷保險協(xié)議機構開展日常檢查、專項檢查和監(jiān)督考核的實施工作。

（四）對開平市工傷保險參保人申辦的工傷待遇業(yè)務資料進行審核并完成待遇初步核定錄入工作。

（五）其他雙方約定的服務事項。

三、項目服務實施方式

（一）待遇享受資格審核服務。服務方每天將各工傷保險協(xié)議機構收治的意外受傷職工登記明細表資料，報送社保經辦機構審核后，在48小時內到各協(xié)議機構核查受傷職工待遇享受資格等有關情況，并完成住院探訪業(yè)務核定。

（二）協(xié)議機構結算服務。服務方每月對各工傷保險協(xié)議機構的工傷醫(yī)療費用進行結算制表并報社保經辦機構復核、審批。

（三）監(jiān)督考核服務。服務方應配合社保經辦部門實施年度工傷保險日常及專項檢查工作，并按要求對工傷保險協(xié)議機構進行監(jiān)督考核。

（四）待遇審核錄入服務。服務方設置專人專崗通過省級集中式一體化信息系統(tǒng)對工傷職工的工傷保險待遇資料完成初步審核（含零星、實時），并進行待遇錄入后報社保經辦機構復核、審批。

（五）檔案及統(tǒng)計服務。服務方每月按時完成工傷保險業(yè)務產生的紙質資料進行電子歸檔整理；定期收集服務對象的服務滿意情況，及時反饋服務工作存在的問題；項目中期提供階段性報告，項目期滿形成項目專題報告。

（六）服務方需嚴格遵守本服務項目的管理準則和相關的工作制度，配合社保經辦機構完成工傷保險的其他相關業(yè)務。

四、服務期限

2024年12月至2025年11月。

五、資質及履職要求

工傷保險輔助服務項目要求具有政府購買社會服務供應商資質，有承擔工傷保險住院探訪服務能力，配備一定專業(yè)醫(yī)學知識背景的服務人員，建立完善的定點醫(yī)療機構住院探訪服務網絡，配備與社保信息對接的業(yè)務信息系統(tǒng)。

六、付款辦法

（一）付費標準：工傷保險輔助服務費合計65000元。

（二）付款方式：按合同約定方式付款。

七、采購結果選取

經開平市社會保險基金管理局門戶網站公開詢價后，按投標總價不高于6.5萬元且合理低價者得。當兩個或以上投標單位投標價相同時，我局將參考評分比例標準自行選定中標單位。評分比例標準如下：信用口碑（40%）+社保工傷保險輔助服務經驗（30%）+企業(yè)規(guī)模（30%）。采購結果在開平市社會保險基金管理局門戶網站公告。

八、違約責任

服務方須對服務對象任何有關的資料保密，不得用作其他用途。項目結束后服務方存在以下違約行為則賠付采購方合同30%費用。

（一）不接受采購方的監(jiān)管。

（二）不定期向采購方匯報工作情況。

（三）服務不合格（包含未及時完成規(guī)定的工作任務，態(tài)度、工作內容不符合規(guī)定）。

（四）服務對象對供應商服務人員的有效投訴年累計5次。

（五）工作評估不合格。

（六）服務內容及范圍超出合同所訂。

九、報價方式

（一）報價材料：營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證書（副本）、項目報價表、項目服務方案、曾參與同類項目情況。

（二）遞交（郵寄）報價文件時間：自本公告發(fā)布之日起3個工作日內（工作時間8：30-12：00、14:30-17:30）。

（三）遞交（郵寄）報價文件地點：開平市社會保險基金管理局2樓辦公室。

十、聯(lián)系方式

聯(lián)系人：周女士            聯(lián)系電話：0750-2251179

開平市社會保險基金管理局

2024年11月27日