一、申請(qǐng)流程

　　攜帶有效身份證件及申領(lǐng)材料，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)。（注意：需提前在“江門(mén)政務(wù)”微信公眾號(hào)預(yù)約“醫(yī)保綜合”）

　　地址：開(kāi)平市行政服務(wù)中心（開(kāi)平市愛(ài)民路2號(hào)東興大廈F1層）

　　市醫(yī)療中心醫(yī)保待遇部電話：0750-2256983、2259876

　　申請(qǐng)表請(qǐng)到開(kāi)平市醫(yī)療保障局官網(wǎng)-醫(yī)保專題里面下載

　　二、申請(qǐng)材料

　　（一）職工生育醫(yī)療費(fèi)用不能直接結(jié)算的，需在分娩、終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，提供如下資料辦理零星報(bào)銷：

　　1、產(chǎn)前檢查提交材料：

　　（1）《江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

　　（2）享受待遇人員的身份證或社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

　　（3）屬代辦的，提供代辦人身份證件或社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

　　（4）醫(yī)療費(fèi)用的收費(fèi)收據(jù)原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用章）；

　　（5）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章）；

　　（6）病歷資料；

　　產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用，需在職工分娩或終止妊娠后，連同分娩或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)用一同辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。

　　2.申辦住院分娩或終止妊娠費(fèi)用報(bào)銷需提交材料：

　　（1）《江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

　　（2）享受待遇人員的身份證或社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

　　（3）屬代辦的，提供代辦人身份證或社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

　　（4）住院（門(mén)診）的收費(fèi)收據(jù)原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收章專用章）；

　　（5）住院（門(mén)診）費(fèi)用明細(xì)清單原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章）；

　　（6）住院（門(mén)診）病歷或出院小結(jié)（生育當(dāng)次）；

　　（7）屬急診、搶救的，需提供急診、搶救的相關(guān)證明材料原件；

　　3、申辦計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷需提交資料：

　　（1）《江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

　　（2）享受待遇人員的身份證或社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

　　（3）屬代辦的，提供代辦人身份證或社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

　　（4）住院（門(mén)診）的收費(fèi)收據(jù)原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用章）；

　　（5）住院（門(mén)診）費(fèi)用明細(xì)清單原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用章）；

　　（6）病歷或出院小結(jié)（計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)次），屬急診、搶救的，還需提供急診、搶救的相關(guān)材料。

　　（二） 男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)不能直接結(jié)算的，出院之日起2個(gè)月內(nèi)提供如下資料辦理零星報(bào)銷：

　　1、申辦男職工未就業(yè)配偶辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提供以下材料：

　　（1）《江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；

　　（2）參保職工的身份證或社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

　　（3）職工未就業(yè)配偶的身份證或社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

　　（4）屬代辦的，提供代辦人身份證或社會(huì)保障卡（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）；

　　（5）結(jié)婚證（可通過(guò)聯(lián)網(wǎng)信息共享查詢的不用提供）；

　　（6）醫(yī)院病歷或出院小結(jié)（生育當(dāng)次）；

　　（7）住院的收費(fèi)收據(jù)原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用章）；

　　（8）住院費(fèi)用明細(xì)清單原件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用章）；

　　2、職工未就業(yè)配偶未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診（含市內(nèi)轉(zhuǎn)診）手續(xù)、超時(shí)辦理零星報(bào)銷手續(xù)（超時(shí)規(guī)定2個(gè)月辦理時(shí)限的，但不能超過(guò)2年）、超時(shí)辦理市內(nèi)非定點(diǎn)和異地就醫(yī)申請(qǐng)備案手續(xù)等情形，按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，即發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例（含大病保險(xiǎn)賠付比例）降低為原規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的20%（2022年及之前生育的降低50%）。自出院之日起超過(guò)2年申辦零星報(bào)銷的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。

　　（三） 外國(guó)人和港澳臺(tái)地區(qū)人員按規(guī)定申請(qǐng)享受我市生育保險(xiǎn)待遇手續(xù)時(shí)，按本辦法規(guī)定提供相應(yīng)資料。

　　三、注意事項(xiàng)

　　1.所有復(fù)印件資料為A4紙規(guī)格；

　　2.同時(shí)申辦以上第（一）條款的產(chǎn)前檢查和住院分娩/終止妊娠（即第1、2點(diǎn)）的，只需填寫(xiě)同一個(gè)《江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》，其他相同的申報(bào)資料只需提供一份。